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  医保卡有过外借记录,可能会被保险公司拒保或拒赔。

  医保卡有过外借记录,可能会被保险公司拒保或拒赔。

本报讯(记者 孙佳桦)近日,苏州四部门联合开展专项行动,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,参保人员如果存在恶意骗保行为,除了将受到法律惩处外,个人征信也会受到影响。然而,仍有部分市民抱有侥幸心理,觉得偶尔用医保卡给父母或朋友看个病、买个药,不会被查,也没啥损失。事实真的是如此吗?

吴先生今年52岁,平时血压有些偏高,近日,他打算给自己购买一份医疗险。“健康告知中明确,不能有高血压。”吴先生说,自己血压收缩压一直在160mmHg以下,而且未曾服用降压药,跟保险代理人沟通后,得到了可以投保的答复。然而,吴先生忽然想起,三四年前,因为母亲的医保卡上没钱了,他为了“省钱”,就用自己的医保卡去社区医院挂号,还开了降压药。吴先生和保险代理人再三解释,但仍然被拒保了。

“当时我血压还挺正常的,绝对没有高血压。”吴先生表示很不理解,但也无可奈何。记者了解到,其实,像吴先生这样,因为外借医保卡导致没法买保险,或者被拒赔的情况并不少见。

苏州一保险公司负责理赔的工作人员告诉记者,如果被保险人将医保卡借给别人去药店买药,保险公司会看是否留有处方和统筹账户报销记录,一旦发现有诊断处方,就会认定是被保险人患病,如仅通过个人账户支付,则保险公司会参考其他证据核保核赔。遇到医保卡外借给他人就诊,一般都会拒保,因为按照医保卡使用规则来说,它就应该是本人使用的。特别是像吴先生这样,即使未被诊断为高血压和服用降压药,但已经留下了医疗记录,且现在他本身血压也偏高,就更加没法“自证清白”了。另一方面,外借说明道德风险比较高。该工作人员称,对于理赔而言,医保卡外借后,就不知道花费是否用于被保险人本身,容易有争议,影响理赔。

如果让他人冒用自己的身份住院治疗,再通过医保报销,情况就更严重了。原保监会消费者权益保护局官方微信号“晓保微课堂”曾发布解答,称这是一种违法行为。保险公司处理起来也比较简单:白纸黑字记录的住院人是谁,保险公司就会认为是谁住院。投保时告知保险公司住院的是别人,不是自己,保险公司将直接拒保。若不告知一旦发生理赔,则也可能导致拒赔。

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